歯根端切除
歯根端切除とは
歯の根の先端に生じた炎症や感染を外科手術で取り除く治療
歯根端切除とは、歯の根っこ（歯根）の先にできた炎症や膿の袋を外科手術で取り除く処置のことです。
歯を支える骨に小さな穴を開け、歯根の先を数ミリほどカットして直接病巣を取り除きます。そのあとに根管形成をし、外側から安全性の高い専用のセメントにて逆根管充填をしていきます。
感染した病変部位を外側から除去できるのが特徴です。
根管治療（歯の神経の治療）で症状が改善しない場合に行われる
歯の神経や根の部分に炎症が起きた場合、まずは根管治療（歯の神経の治療）を行うのが一般的です。しかし、歯根の構造は複雑で、内部の細菌を完全に取り除けない場合があります。
その結果、炎症や膿が再発することがあり、こうしたケースで行われるのが「歯根端切除」です。歯ぐきの外側から歯根の先へ直接アプローチし、感染した組織を除去することで再発を繰り返す場合や、再治療が難しい症例でも改善が期待できます。
できるだけ歯を抜かずに残すための選択肢
歯根端切除は、できるだけ歯を残したい方のための治療です。
歯根の先端部分に問題があっても、歯の本体が健康であれば悪い部分だけを取り除くことで機能を保てる可能性があります。また、状態によっては被せ物を外さずに治療できることもあり、患者様の治療への負担を軽減できるケースもあります。
抜歯を避けられるかどうかは歯や歯根の状態によって異なりますが、「自分の歯を守る」ために検討する価値のある選択肢といえるでしょう。
歯根端切除が必要なケース
歯根端切除が検討されるのは、根の先に炎症や膿があり、通常の根管治療だけでは改善が難しい場合です。
ここでは、代表的な3つのケースをご紹介します。
歯根の先に膿がたまり、痛みや腫れが続く場合
歯根の先に細菌感染が起き、炎症や膿が溜まっていると「歯根嚢胞（のうほう）」と呼ばれる袋状の病変ができることがあります。
この病巣を取り残すと再発することがあるため、外側から直接アプローチして除去する必要が生じる場合があります。
根の内部からの根管治療だけでは届かないため、外科的な歯根端切除が有効となるケースです。
根管治療をくり返しても症状が再発する場合
以下のような症状の場合に歯根端切除が検討されることがあります。
根管治療をしたあと、一定期間経過観察をしても経過が良くならない
一旦良くなったけど痛みが再発してきた
根管治療を行っても改善しない、再発してしまう理由は様々ありますが、歯根はとても複雑な構造になっているため、炎症をとりきれない場合が発生するのです。
特に、歯の根が曲がっていたり、根管が非常に細い場合は、器具が根の先まで届かず感染源を十分に除去できないことがあります。こうしたケースでは、根の先に外側から直接アプローチできる歯根端切除が有効な選択肢となります。
被せ物があり、外すことが必要ないまたは困難な場合
自由診療などで入れた高価な被せ物を外すことが難しい場合や、被せ物自体は良好でも根の先にのみ病変がある場合には、歯根端切除によって被せ物を外さずに処置できることがあります。
被せ物を外すと再製作や型採りが必要になり、費用や通院回数が増えることもありますが、歯根端切除を行うことでこれらの負担を減らせる可能性があります。
歯根端切除を受けられないケース
歯根端切除の治療が必要となった場合、お口の中の状態や全身の健康状態などを総合的に判断し、治療ができるか慎重に見極めていきます。
ここでは、歯根端切除を受けられない可能性がある主なケースを紹介します。
歯根の破折や重度の骨吸収がある場合
歯根自体が割れている「歯根破折」や、歯を支える骨が大きく失われている「重度の骨吸収」がある場合、歯根端切除を行っても歯の保存が難しいと判断されることがあります。
アクセスが困難な部位にある歯
以下のような部位にある歯については歯根端切除が難しい場合があります。
- 上下顎の奥歯
- 上顎洞に近い部位
- 下顎の神経に近い部位
上下顎の奥歯は、見えづらい部分に歯根があったり、口を大きく開けても器具が届きにくい位置にあるため、外科的にアプローチしにくい傾向があります。
また、上顎洞や下顎神経といった重要な構造に近い部位では、処置に伴うリスクが高まるため、歯根端切除を選択せず、他の保存療法を含めた慎重な判断が重要となります。
全身状態が安定しており、外科処置に支障がないこと
持病をお持ちだったり、その治療のために服薬をしている患者様はすぐに治療が受けられないことがあります。
まずは全身の健康状態を歯科医師がしっかりと確認し、歯根端切除の治療が必要だと判断した場合は、患者様のかかりつけ医と連携しながら、慎重に治療の可否を判断していく必要があります
歯根端切除の治療の流れ
ここでは、実際の治療の流れをわかりやすく4つのステップでご紹介します。
1. 精密検査（レントゲン・CT）で歯の根の先を詳しく調べる
まずはレントゲンやデンタルと呼ばれる小さな範囲が撮影できるレントゲン、必要に応じてCTなどの画像検査を行い、歯の根の状態や病巣の位置・大きさ、骨の状態などを詳細に確認します。
治療前に不安に感じていることや、聞いておきたいことがあればお気軽にご相談ください。
2. 局所麻酔を行い、歯ぐきを小さく切開して病巣を除去
十分に局所麻酔を効かせたあと、歯ぐきを小さく切開して骨を少しだけ削り、炎症の原因となっている膿の袋（歯根嚢胞）や感染部位を丁寧に取り除きます。
3. 根の先に穴を形成し、薬剤で密封して縫合
病巣の除去と同時に、感染源となった歯の根の先端（根尖部）を数ミリ切除します。
その後、根の中に専用の器具で根管を形成する「逆根管形成」、安全性の高い専用のセメントで密封することで細菌が再び入り込まないよう密封する「逆根管充填」を行います。
処置が完了したら、切開した歯ぐきを縫い合わせて治療は終了です。
4. 抜糸後、定期的に経過観察を実施
術後は約1週間後に抜糸を行い、その後は定期的にレントゲン撮影などで経過観察をしていきます。歯の状態や骨の回復具合を確認しながら、長く歯を保てるようしっかりフォローしていきます。
定期的なフォローアップをしていくことで万が一再発や異常が起こった場合にも早く対処することが可能です。
当院の歯根端切除について
歯根端切除は高度な技術と丁寧な処置が求められる外科的治療です。当院では、患者様の歯を1本でも多く残すことを大切に考え、慎重かつ確実な治療を心がけています。
精密検査によって原因部位を把握
レントゲンやデンタル、必要に応じて歯科用CTによる精密検査を実施し、歯根の先にできた病巣や周囲の骨の状態を詳しく確認します。根管治療では届きにくい位置に病巣がある場合や、再発を繰り返す場合に、歯根端切除の適応かどうかを慎重に判断します。
高倍率の拡大鏡（ルーペ）で確実な処置
当院では、高倍率の歯科用ルーペを使用し、視野を拡大しながら細かい処置を行います。
歯根の先端を数ミリ切除し、病巣の除去や、根管の形成・充填処置を行う際にも、ルーペを活用することで正確性を高めています。
術後定期検診で再発を防ぐ
術後は経過観察のための定期検診を受けていただきます。
術後数ヶ月〜半年程度は、レントゲンで炎症の再発がないかを確認し、必要に応じてケア方法の見直しも行います。再発を防ぐためには、日常の口腔ケアと定期的なフォローアップがとても大切です。
歯根端切除をするメリット・デメリットと注意点
ここでは、治療を受けるメリットとともに、注意が必要なポイントについても解説していきます。
メリット
歯を抜かずに残せる可能性が高まる
歯根端切除は、再発した感染源を外側から取り除き、歯を保存することを目的とした治療です。
抜歯を回避できることで、自分の歯をできる限り残したいという希望を叶えられる可能性があります。
他の歯への負担を減らせる
歯を失うと、周囲の歯で咬み合わせを補う必要があり、健康な歯への負担が大きくなります。
問題のある歯を抜歯することなく保存できれば、結果的に他の歯の寿命も延ばすことにつながります。
被せ物を外さずに治療できる
歯の根の先にアプローチする処置のため、基本的には被せ物を外さずに対応できます。
デメリット
腫れや痛み・再発のリスク
歯根端切除は外科的な処置を伴うため、術後に腫れや痛みが出ることがありますが、個人差はありますが数日〜1週間ほどで落ち着くことがほとんどです。
また、歯の状態によっては再発する可能性もゼロではなく、術後の経過観察が重要になります。
歯ぐきが下がる可能性
処置を行う際に歯ぐきを切開するため、術後に歯ぐきがやや下がって見えることがあります。
審美的な面を気にされる方や、歯の見た目が気になる部位では、術前に十分な説明を受けておくことが大切です。
根管治療より費用や期間がかかる場合がある
歯根端切除は治療内容が複雑なため、保険診療の範囲内であっても費用がやや高くなる傾向がある他、術後の抜糸や経過観察などで複数回の長期的な通院が必要になります。
また、保険診療では使用できる薬剤や処置内容に制限があるため、再発のリスクが高くなるという理由から自由診療での治療を推奨している歯科医院も多いです。
自由診療では、より精度の高い器具や薬剤を用いた治療が可能になり、再発率の低下や長期的な歯の保存が期待できますが、その分費用も高くなります。